Когнитивные нарушения у пациентов как междисциплинарная проблема

Расшифровка, описание:

Когнитивные нарушения становятся актуальнее с каждым днем. О том, какие факторы риска, симптомы заболевания, об алгоритмах диагностики, ведения и лечения пациентов рассказали Анна Николаевна Боголепова, д.м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ИНН ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России и Владимир Владимирович Захаров, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии ИКМ им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Актуальность

Проблема когнитивных нарушений очень актуализировалась в последнее время. Изменилась жизнь общества - появился огромный поток информации: сейчас за месяц человек может получать столько же информации, сколько в 17 веке за всю жизнь человек получал. Эта многозадачность, высокий ритм жизни накладывает определенные требования к выполнению и реализации когнитивных функций.

Частота развития когнитивных нарушений очень высока и достаточно большой процент людей молодого и среднего возраста - это наиболее работоспособный возраст, когда реализация когнитивных функций представляется наиболее актуальной.

Факторы риска

Несмотря на все усилия системы здравоохранения терапевтического и кардиологического звена, распространенность сердечно-сосудистых факторов риска, которые являются значимыми факторами риска сосудистых когнитивных расстройств и нейродегенеративной патологии, не уменьшается, а может быть, даже увеличивается.

Это чётко видно по артериальной гипертензии, когда говорят о том, что огромное число пациентов и среднего возраста, а если говорить о пациентах пожилого и старческого возраста, то там 90% имеют артериальную гипертензию. Несмотря на все усилия системы здравоохранения, на создание системы диспансеризации, наблюдения за этими пациентами, по литературе только 50% корригируют в должной мере до необходимых цифр свое артериальное давление.

50% не принимают гипотензивные препараты, потому что нет очевидных симптомов, которые бы побуждали человека быть приверженному этому лечению.

Схожая картина с сахарным диабетом, с гиперлипидемией: если нет явных признаков каких-то жизненных дискомфортов в данную секунду, человек считает, что повышена глюкоза/холестерин, с этим можно жить, и не проводит необходимые меры. А это очень серьезные факторы риска.

Старение населения. Это связано в том числе и с системой здравоохранения, потому что научились лечить достаточно эффективно целый комплекс проблем, увеличивая продолжительность жизни. Чем больше продолжительность жизни, тем выше вероятность когнитивных нарушений, это чётко возраст-ассоциированное состояние.

Признаки легких когнитивных расстройства

• утомляемость при выполнении умственной работы
• трудно сконцентрировать внимание, трудно сосредоточиться,
• могут возникать сложности быстрого переключения.
• определенные нарушения со стороны памяти. Иногда бывает сложно вспомнить какое-то слово, какое-то действие.

Кто этим должен заниматься?

На это должен обращать внимание врач общей практики, терапевт, потому что если у пациента выставлен уже диагноз артериальной гипертензии, если это достаточно серьезное сосудистое поражение, нарушения, и даже если пациент в этой ситуации не предъявляет жалоб на когнитивные нарушения, то необходим активный опрос пациента, активное внимание к этому симптомокомплексу для того, чтобы все-таки его выявить. Это относится и к терапевтам, и к врачам общей практики, к кардиологам, эндокринологам.

Диагностика

Монреальская шкала

Золотым стандартом для оценки когнитивных нарушений у пациентов считается Монреальская шкала оценки когнитивных функций или МоСА-тест.

Данная шкала позволяет за достаточно короткое время оценить целый спектр когнитивных нарушений при исследовании таких когнитивных функций, как: счет, память, внимание, зрительно-пространственная деятельность, ориентированность пациента и других.

Время, которое затрачивается на данный тест, составляет приблизительно 10 минут. Максимальный балл, возможный по тесту, 30 баллов.

Нормой считается 26 баллов и более. Если у пациента 12 лет образования и менее, то к суммарному баллу мы добавляем 1 балл.

У пациентов с артериальной гипертензией часто имеют место нарушения таких когнитивных процессов, как:

• зрительно-пространственные расстройства,
• нарушаются управляющие функции,
• страдает скорость выполнения когнитивных задач.

Самое важное, что эти функции уже нарушаются на доклинической стадии хронической химии головного мозга, и для их выявления необходимо проведение специальных тестов.

Тест “символы и цифры”

Тест «символы и цифры» представляет собой бланк, в верхней части которого расположен ключ, пары, цифры, символ.

В нижней части листа пустые пронумерованные ячейки. Задача для пациента: в течение 90 секунд максимально заполнить бланк с учетом ключа, то есть проставлять символы в соответствии с цифрами в ключе.

Данный тест позволяет оценить рабочую память, то есть необходимо помнить правила теста, позволяет оценить планирование, то есть разработку специальной стратегии, когда пациент не обращается постоянно к ключу.

Также с помощью данного теста можно оценить концентрацию внимания, рабочую ловкость рук, поскольку необходимо писать и рисовать, зрительную функцию, то есть способность переключение между объектами, визуальное сканирование.

Нормой для прохождения теста символа-цифры для здорового пожилого пациента является 45 и более заполненных ячеек в течение 90 секунд.

Тест построения маршрута

Позволяет выявить у пациента наличие лобной дисфункции, а также оценить состояние управляющих функций.

Существует две формы данного теста: форма, А и форма Б.

Форма А представляет собой бланк, на котором хаотично расположены цифры от 1 до 25.

Задача пациента соединить линиями цифры в прямой последовательности 1, 2, 3 и так далее.

Форма Б представляет собой также бланк, на котором хаотично расположены цифры и буквы. Цифры от 1 до 13, буквы от А до К.

Задачей пациента также является соединение прямыми линиями цифры и буквы в прямой последовательности- 1А, 2Б, 3В и так далее.

При оценке по форме А оценивают концентрацию внимания. При оценке по форме В можно увидеть слабость когнитивных процессов.

Нормой при прохождении формы А теста построения маршрута считается время затраченного на прохождение теста менее 29 секунд.

При решении формы В нормой считается время, затраченное на прохождение теста, менее 75 секунд.

Более подробно о диагностике когнитивных нарушений, а также стратегии ведения пациентов и их лечении смотрите в видеолекции экспертов.