Сахарный диабет первого типа для неэндокринологов

Расшифровка, описание:

Область диабетологии очень мифологизирована во всём мире. То, как меняются представления о сахарном диабете, о прогрессировании заболевания и сложностях контроля, а также инсулинотерапии, обсудили Анна Андреевна Архицкая, врач-онколог, врач-маммолог Lahta Clinic, г. Санкт-Петербург и Евгения Михайловна Соколова, врач-эндокринолог, главный врач Клиники Фомина в Санкт-Петербурге.

Актуальность

У нас до сих пор существует запугивательная, патерналистская стратегия медицины.

Более 10 лет назад International Diabetes Foundation выпустило плакат (на рисунке ниже), целью которого было привлечение внимания к проблеме диабета. На нем было написано, что диабет убивает человека каждые 8 секунд.

И это правда, несмотря на то что все технологии развиваются, появляются новые препараты, очень много людей погибает или от неверной или несвоевременной постановки диагноза или от неэффективного лечения.

Классическая история: врач делает вид, что лечит, пациент делает вид, что лечится.

Хроническое осложнение диабета до сих пор правда - огромное количество бюджетов систем здравоохранения всех стран тратится не на диабет, не только на затраты в отношении лечения, но и на затраты в отношении и лечения осложнений, все 100% из которых можно профилактировать.

Диабет —маркер здоровья, системы здравоохранения, потому что очень многое можно профилактировать на ранней стадии: выявить, не допустить развития осложнений.

Все, что касается программ скрининга, обеспечения и информирования пациентов вышло на очень приличный уровень, не участия активистов, людей, которые информируют всех в отношении того, как жить с диабетом, как врачам лечить сахарный диабет.

Эпидемиология

Важно! Глобальная проблема сахарного диабета касается всего мира.

Если посмотреть на соотношение цифр с ростом, то стрелочка вверх — это насколько стало больше. Везде рост огромный- до 142%, это связано с увлеченностью сообщества, медицинского в том числе, с финансовыми ресурсами и с информированностью.

В России ситуация есть проблема классического характера: есть диагностированный и ранее не диагностированный сахарный диабет. Появился регистр сахарного диабета, где можно вживую увидеть, как онлайн меняются цифры по количеству пациентов.

Последние доклады от нашей страны на разных международных конференциях, которые касаются работы регистра- это большой плюс.

Классификация диабета

Много лет существовала классическая классификация диабета:

• первый тип диабета,
• второй тип диабета,
• другие, (диабет гестационный).

Она изменилась после скандинавских работ, примерно 10-летней давности, которые стали очень активно публиковаться. Они очень открыто и явно дали всему миру понять, что второй тип диабета и первый тип диабета, и латентный аутоиммунный диабет взрослых — это очень неоднородная группа, где типов больше, чем 2, 4 или даже 10.

Можно по-разному типы называть: с выраженной инсулинорезистентностью, с инсулинодефицитом и так далее, но смысл рисунка выше заключается в том, что они в отношении этих вот типов есть. Благодаря этим скандинавским работам появилась новая классификация 2019 года, и ВОЗ пытается её внедрить во всех странах.

Появилось право на озвучку гибридных форм диабета, и появилась категория, которая называется неклассифицированная форма сахарного диабета.

Если говорить про современные представления, то есть формы пересекающиеся — это ни первый, ни второй, и ни генетически определенный. И на них влияют разные факторы.

Современные представления

На рисунке выше представлена работа Марии Редондо, которая публикуется с 2020 года регулярно во всех международных и больших журналах. С этой позиции стоит рассматривать все типы диабета, и первый тип диабета тоже.

Если, например, есть родственники со вторым типом диабета, с висцеральным ожирением, и у человека при этом есть генетическая предрасположенность к первому типу диабета, будет ли это считаться классической формой первого типа диабета? Аутоиммунного нет, потому что гены, которые влияют на накопление висцерального жира точно в этом случае будут иметь значение.

Если такого сложного человека с генетической предрасположенностью к аутоиммунному диабету первого типа, и генами, которые за второй тип диабета, и ещё случается период, например, из онкологического заболевания, терапии глюкокортикостероидами, то какой тип диабета?

Нужно смотреть на эту проблему шире и понимать, что будет много разных микс-форм, и нужны персонифицированный подход и индивидуальная классификация. В диабетологии особенно.

Проблема пациентов с аутоиммунным диабетом первого типа, но с ожирением — это глобальная проблема современности.

Проблема первого типа диабета, которые живут уже теперь долго, благодаря почти совершенной инсулинотерапии в том, что в 70−80 лет могут присоединиться какие-то другие формы диабета, которые связаны, например, с панкреатической недостаточностью.

Мифы о диабете

Важно! Индекс массы тела не отвечает на вопрос — первый тип диабета или второй.

Второй тип диабета может быть без ожирения, при первом типе ожирение тоже может быть.

C-peptide также не отвечает на этот вопрос, потому что, например, в период медового месяца, когда бета-клетки как будто начинают оживать из-за инсулинотерапии, он может быть очень высоким, но это не отменяет диагноз первого типа диабета.

Специфические аутоантитела, которые при первом типе диабета, как будто бы имеют отношение к патогенезу, на момент дебюта диабета уже могут исчезнуть, то есть не могут свою работу выполнить, и из кровотока исчезнуть.

Поэтому эксперт всех призывает ко всем таким ранее общим принятым историям.

Диабет молодых — первый тип, диабет пожилых — второй тип – миф.

Недавно у эксперта был пациент в клинике 70-го года, дебют первого типа диабета. Такое тоже бывает, поэтому нужно расширять перспективы.

Что такое диабет первого типа

Это заболевание, в основе которого представления о деструкции бета-клеток аутоиммунной или идиопатической природы, что приводит к абсолютному дефициту инсулина. Если цитировать классиков современной диабетологии, то диабет первого типа — это хроническое аутоиммунное заболевание с метаболическими исходами.

Более подробно об эпидемиологии сахарного диабета первого типа, его прогрессировании, сложностях контроля, инсулинотерапии и диабете у подростков, смотрите в видеолекции экспертов.