Менопауза: стратегия сохранения женского здоровья

Расшифровка, описание:

Построение стратегии сохранения женского здоровья в непростой период для женщины — менопаузы обсудили Оксана Валерьевна Богдашевская, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, главный гинеколог федеральной сети «Клиника Фомина», Любовь Ивановна Станкевич, к.м.н., врач клинической лабораторной диагностики, директор по лабораторной медицине и по производству компании «ЛабКвест» + «Q-Клиника» и Татьяна Николаевна Денисова, врач-эндокринолог, диетолог, главный диетолог федеральной сети «Клиника Фомина». Эксперты обсудили симптомы, анализы, гормональную терапию и развеяли основные мифы, связанные с постменопаузальным периодом.

Актуальность

Женщина проводит период вне репродукции больше половины своей жизни. Из них как раз этот период пострепродукции треть или более. Поэтому неправильно концентрироваться только на репродуктивном периоде, говоря про женское здоровье.

Процесс включает в себя длительный период и гораздо больше, чем просто изменение гормонального фона.

Что происходит с организмом, с чем сталкивается женщина, когда вступает в пострепродуктивный период

В периоде пострепродукции женщина будет проживать до 40% жизни. Потому что сам возраст наступления менопаузы несколько сдвинулся по сравнению с тем, как это было 100 лет назад, и продолжительность жизни увеличилась. Поэтому женщина может жить без менструации 30 и даже 40 лет.

Если экстраполировать сегодняшние демографические данные, то к 2050 году количество женщин, которые будут нуждаться в менопаузальной гормонотерапии, —женщины в возрасте 40+, будут занимать около 40% всего женского населения России.

Поэтому знание менопаузальной гормонотерапии для акушеров-гинекологов будет базовым навыком и гораздо более важным, чем ведение беременности.

Менопаузальный переход и постменопаузальный период сопровождаются большим диапазоном симптомов, неприятных для женщин.

В ведении каждого периода есть особенности. Менопауза — это просто точка на рисунке выше, последняя менструация в жизни женщины. О том, что она стала последней, мы узнаем через год. Если год не было менструации, эта была менопаузой.

Перед менопаузой есть некоторое количество лет, когда сначала менструации идут почаще, обильнее и продолжительнее, и только потом они идут реже, короче, скуднее и прекращаются совсем.

Симптомы

После точки менопаузы присоединяется целый ряд неприятных средневременных нарушений, которые называют урогенитарным постменопаузальным синдромом:

• урогенитальные расстройства,
• зуд,
• сухость,
• дизурия,
• проблемы с удержанием мочи,
• сексуальная дисфункция.

А дальше присоединяются ещё менее приятные вещи:

• постменопаузальный остеопороз,
• когнитивные нарушения,
• метаболические нарушения.
• высокие риски сердечно-сосудистых событий, инсультов, инфарктов.

Для того, чтобы перейти в позднюю постменопаузу, фактически для того, чтобы прийти к возрасту 60 лет с хорошими ясными мозгами, с крепкой осанкой, с хорошим общим самочувствием нужно начинать эту историю до менопаузы.

Спектр проблем, который характерен для этого периода с точки зрения эндокринолога и диетолога

В этот период повышаются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, может снижаться минеральная плотность костной ткани. И эндокринологи большое значение придают как питанию до наступления менопаузы, так и на оценке рисков и построению рациона уже в постменопаузальном периоде.

Большое значение уделяется диагностике.

Период менопаузы, постменопаузы окутан большим количеством мифов. Очень много разной устаревшей информации в отношении этого переходного периода. И сейчас мы обладаем теми средствами и способами, которые могут продлить качество жизни и улучшить самочувствие женщины в этот период.

Эндокринологи обращают внимание на:

• метаболические различные нарушения, которые могут сопутствовать этому периоду,
• состояние костной ткани,
• питание, что влияет на все эти показатели.

Если для женщины в молодом возрасте, в репродуктивном периоде, вопросы питания скорее связаны с красотой, а не со здоровьем, то вопрос правильного взаимодействия с диетологом в пострепродуктивный период — это вопрос здоровья, которое вторично после красоты.

Важно! Вопросы организации правильного питания — это вклад не только в свою красоту, это реальный вклад в здоровье.

Где точка старта проблем?

Женщины это всё почувствуют, потому что в переходном периоде гормоны очень вариабельны. Исследования уровней гонадотропина, фолликолостимулирующего, глютенизирующего гормонов могут запутать врача, а не дать ему ответы. Поэтому если у пациентки появляется характерная симптоматика, и она в возрасте 45+, то это история про то, что это климактерический синдром.

Это не требует больших доказательств, это требует исключения заболеваний щитовидной железы, других соматических заболеваний, которые могут создавать жалобы, похожие на климактерические. Но здесь для верификации диагноза это не нужно.

До 45 лет эти анализы могут подсказать, что пациентка находится в ранней менопаузе.

Ранняя менопауза — это когда последняя менструация произошла до 45 лет.

Важно! Если это произошло до 40 лет, то это преждевременная недостаточность яичников или первичная яичниковая недостаточность, как в МКБ. Это отдельное заболевание и отдельные подходы.

У пациенток, как правило, начинаются изменения как раз с того, что «толстею не от котлет, а от лет». Ничего плохого не делала, хорошо себя вела, питалась, как раньше, в спортзал ходила, и вдруг резко плюс 10 килограмм.

Дальше к этому начинают присоединяться:

• слабость,
• эмоциональная лабильность,
• раздражительность,
• цикл укорачивается,
• менструации идут почаще,
• показатели железа в крови падают,
• женщина говорит, что что-то с ней не так.

И она приходит к врачу с запросом, что хотела бы подготовиться к менопаузе.

Гормональная терапия

Это на самом деле очень популярный запрос: приходят пациентки в 40 лет, идеальные, прекрасные, с менструациями, которые уже хотят получать менопаузальную гормонотерапию, потому что именно так в их представлении они должны готовиться к менопаузе.

И врачи говорят о том, что это не совсем так - теперь нужно перестраивать образ жизни.

Миф - гормонозаместительная терапия скорректирует уровень гормонов, и всё будет как раньше и достаточно пойти к врачу и назначить себе эту терапию. Это ложное ожидание.

Мы пережили время большого страха, когда невозможно было уговорить женщину получать гормонотерапию. Слово «гормоны» звучало страшно, потому что это когда-то ассоциировалось с историей кортизоловой терапии.

Но сейчас выросло поколение пациенток, которые уже ничего не знают про нее, но которые имели успешный опыт применения комбинированных оральных контрацептивов или знали о том, что они существуют в природе, у которых нет страха и они очень спокойно идут в гормонотерапию.

У них есть запрос на гормонотерапию, но есть и ложные ожидания, потому что кажется, что этот способ сохранит вечную молодость.

Более подробно о симптоматике, особенностях анализов и гормональной терапии смотрите в видеолекции экспертов.